GASTRO ENTRITIS

BAB I
PENDAHULUAN


Latar Belakang
Penyakit diare hingga kini masih merupakan salah satu penyakit utama pada bayi dan anak di indonesia. Diperkirakan angka kesakitan berkisar diantara 150-430 / seribu penduduk setahunnya. Dengan upaya yang sekarang telah dilaksanakan, angka kesakitan di RS dapat ditekan menjadi < dari 3 %.
Penggunaan istilah diare sebenarnya lebih tepat dari pada gasteroentritis, karena istilah yang disebut terakhir ini memberikan kesan seolah-olah penyakit ini hanya disebabkan oleh infeksi dan walaupun disebabkan oleh infeksi, lambung jarang mengalami peradangan.
Hippocrates mendefinisikan diare sebagai pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair. Dibagian IKA FKUI / RSCM diare diartikan sebagai buang air besar yang tidak normal / bentuk tinja yang encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. Neonatus dinyatakan diare bila frekuensi BAB sudah lebih dari 4 kali. Sedangkan untuk bayi berumur > 1 bulan dan anak, bila frekuensi sudah > 3 kali.

Tujuan
Tujuan Umum
Untuk mengetahui sejauhmana pengetahuan masyarakat mengenai pencegahan dan penanggulangan penyakit GEAD.

Tujuan Khusus
Untuk mendapatkan gambaran yang lebih luas tentang perawatan GEAD.
Untuk membandingkan antara teori yang di dapat dari bangku kuliah dengan praktek di Rumah Sakit.

Manfaat
Manfaat Bagi Masyarakat.
Mengingatkan kesadaran terhadap perlunya pengetahuan mengenai tanda-tanda bahaya dan usaha penanggulangan sehingga diharapkan gang / kompukasi dsapat di cegah secara dini.

Manfaat Bagi Masyarakat.
Merupakan sarana untuk mengapukasikan ilmu yang telah didapat 7 mendapatkan pengalaman nyata.

Manfaat Bagi Institusi Prodi Kebidanan Metro.
Merupakan dokumentasi dan bahan perbandingan untuk penelitian selanjutnya.


BAB II
LANDASAN TEORI

Definisi
Gastroenteritis berasal dari kata gaster  lambung dan entera  usus Gastroenteritis adalah radang dari lambung dan usus dimana didapatkan gejala diare dengan atau tanpa muntah. Gastroenteritis adalah pengeluaran tinja yang encer dengan frekuensi lebih dari 4x / hari, dapat atau tidak disertai perubahan warna, darah dan lendir.

Etiologi
Etiologi diare dapt di bagi dalam beberapa faktor, yaitu :
Faktor Infeksi.
Infeksi Enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan peny utama diare pada anak. Inflasi enternal ini meliputi :
Infeksi bakteri : Vigrio, E.coli, Salmonella, Shigella, Compylobacter, Yersnia, Aeromonas dan sebagainaya.
Infeksi virus : Enteroovirus, (Virus echo, Coxsackie, Poliamyelitis) Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain
Infeksi Parenteral yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan seperti Otitis Media Akut (OMA), Tonsilofaringitis, Bronkopneumonia, Ensefalitis, dan sebagainya.
Faktor Mal aborsi
a. Malabsorbsi karbohidrat : Disakarida (intoleransi lactosa, maltosa dan
sukrosa) monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa) pada bayi dan anak-anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktrosa.

b. Malabsorbsi lemak
c. Malabsorbsi protein
Faktor makanan : Makanan basi, beracun, alergi terhadap
makanan.
Faktor psikologis : Rasa takut dan cemas, walaupun jarang dapat
menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar.

Patogenesis Diare Akut
Masuknya jasad renik yang masih hidup kedalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung.
Jasad renik tersebut berkembang biak di dalam usus halus.
Oleh jasad renik dikeluarkan toksin
Akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.

Potogenesis Diare Kronis.
Lebih kompleks dan faktor-faktor yang menimbulkannya ialah infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi malnutrisi, dan lain-lain

Patofisiologis diare akut maupun kronis akan terjadi
Kehilangan air dan elektrolit, yang mengakibatkan terjadinya ganguan keseimbangan asam basa.
Gangguan gizi sebagai akibat kelaparan.
Hipoglikemia
Gangguan sirkulasi darah.


Gejala / Tanda-tanda.
Mula-mula cengeng dan gelisah
Suhu tubuh biasanya naik
Anoreksia
Timbul diare yaitu tinja cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah
Timbul muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.
Sekitar anus dapat menjadi lecet karena seringnya defekasi dan tinja yang asam, dan timbullah keadaan yang disebut dengan dehidrasi dengan tanda-tanda :
Mata cekung
Turgor kulit jelek
BB menurun
Kencing sedikit
Selaput lendir bibir, mulut dan kulit kering
Timbul demam

Pemeriksaan laboraturium.
Pemeriksaan tinja.
Makroskopis dan Mikroskopis
PH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet clinetest.
Bila perlu dilakukan pembikan dan uji resitensi
Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah
Pemiriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faat ginjal
Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium dan posfor dalam serum.
Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jenis jasad renik


Komplikasi
Sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak, dapat terjadi berbagai macam komplikasi seperti :
Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik, atau hipertonik).
Renjatan hipovolemik
Hipokalsemia (dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardi)
Hipoglikemia
Intoleransi laktosa sekunder
Kejang
Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.

Pengobtan
Dasar pengobatan diare ialah :
Pemberian cairan
Dietetik (pemberian makanan)
Obat-obatan
Education = Pendidikan kesehatan untuk ibu-ibu tentang anak-anak yang sehat atau makanan untuk anak diare.

Prinsip pengobatan diare adalah menggantikan cairan yang hilang melalui tinja dengan atau tanpa muntah, dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain (gula, air tajin, tepung besar, dan lain-lain).

Penatalaksanaan
Atasi Dehidrasi
Oralit
Pada dehidrasi ringan diberikan oralit atau pengganti oralit sesering mungkin. Contoh pengganti oralit :
~ Air teh + 1 sendok gula + seujung sendok garam
~ Air tajin + gula + garam.
Kalau anak masih muntah diberikan oralit sedikit-dikit tapi sering kalau tidak bisa di kirim ke RS.
Pemberian Makanan Semula
Kembali makanan semula secara bertahap, setelah dehidrasi hilang.
Misal : SGM diencerkan 1/3 takaran semula, biasanya makan nasi tim di ganti bubur dahulu.
Keperluan cairan
Dehidrasi ringan : 150 cc / kg BB / hari
Dehidrasi sedang : 200 cc / kg BB / hari
Dehidrasi berat : infus RL, nacl, D10 %.
→ untuk anak umur 1 bulan – 2 tahun, BB 3 – 10 kg.
1 jam I : 4 ml / kg BB / jam = 10 tts / kg BB / mnt
(jika set infus 1 ml = 15 tts)
7 jam berikutnya : 12 ml / kg BB / jam = 3 tts / kg BB / mnt
(jika set infus 1 ml = 15 tts)
16 jam kemudian : 125 ml / kg BB, oralit per oral.
→ untuk anak umur 2-5 tahun, dengan BB 10 – 15 kg
1 jam I : 30 ml / kg BB / jam = 3 tts / kg BB / mnt.
(makro).
16 jam kemudian : 125 ml / kg BB oralit per oral

→ untuk anak ≥ 5 tahun, dengan BB 15 – 25 kg.
1 jam I : 20 ml / kg BB / jam = 5 tts / kg BB / mnt
(makro)
7 jam berikutnya : 10 ml / kg BB / jam = 2-3 tts / kg BB / mnt
(makro).
16 jam kemudian : 125 ml / kg BB, oralit peroral.
Therapi
Prinsip pengobatan diare adalah menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidarat lain (gula, air, tajin, dan lain-lain).
Obat-obatan Anti Sekresi
Asetosal dosis 25 mg / hari dengan dosis minimal 30 mg.
Klorpromazin dosis 0,5 – 1 mg / kg BB / hari
Obat Spasmolitik
Umumnya obat spasmolitik seperti papaverin, tidak boleh di gunakan
Obat Antibiotik
Umumnya antibiotik tidak diberikan bila tidak ada penyebab yang jelas. Bila penyebab yang jelas. Bila penyebabnya kolera dibeirkan tetrasiklin 25-50 mg / kg BB / hari. Antibiotik juga diberikan bila terdapat penyakit penyerta, spt : OMA, faringitis, bronkitis atau bronkopneumonia.


BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK
DENGAN KASUS GASTRO ENTERITIS TERHADAP By NY. ECI
DI RB NUR ANISSA HADIMULYO BARAT TAHUN 2006


I. Pengumpulan Data Dasar
Tanggal, 28 November 2006 pukul 06.30 WIB
. Identitas
Biodata
Nama Anak : Riska
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 5 bulan
Anak Ke - : ke – 1

Nama Ayah : Tn. Dodi Nama Ibu : Ny. Eci
Umur : 25 Th Umur : 23 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Polri Pekerjaan : PNS
Alamat : Prasanti Garden Alamat : Prasanti Garden

Keluhan Utama
Ibu mengatakan anakanya tidak mau menyusu, BAB cair sejak 3 hari yang lalu lebih dari 10 kali.
Riwayat Kesehatan
Sebelumnya anak tidak pernah menderita sakit seperti ini dan juga belum pernah dirawat di Rumah Sakit.

Imunisasi
BCG : 1 Bulan
DPT 1 : 2 Bulan
DPT 2 : 3 Bulan
DPT 3 : 4 Bulan
Polio1 : 1 Bulan
Polio2 : 2 Bulan
Campak : Belum diimunisasi
Hept 1 : 1 Bulan

. Pola Kebutuhan Dasar
Nutrisi
Sebelum sakit anak menyusu sebanyak + 200 cc per hari dan setelah sakit anak menyusu + 150 cc per hari.
Eliminasi
Sebelum sakit : BAK = 6-7x / hari BAB : 1x / hari, padat, berwarna
kuning
Saat sakit : BAK = 7-8x / hari BAB : lebih dari 10 kali / hari,
cair, berwarna kuning
Personal Hygiene
~ Sebelum Sakit : Mandi 2x / hari, pagi dan sore dengan mandi rendam
~ Saat Sakit : Mandi 2x / hari, pagi dan sore dengan mandi di lap
Istirahat
~ Sebelum Sakit : Tidur malam 10-11 jam / hari, tidur siang 5-6 jam /
hari
~ Saat Sakit : Tidur malam 8-9 jam / hari, tidur siang 4-5 jam / hari
Aktivitas
Sejak sakit anak rewel, badan lemas karena kurangnya nafsu makan siang aktivitasnya terganggu.
Pemeriksaan Umum
~ Keadaan Umum : Anak tampak lemah dan gelisah
~ kesadaran : cm
~ tanda vital : * Pols : 120 x/m
* RR : 42 x/m
* Temp : 37 0C
* BB Sebelum Sakit : 6,8 Kg
* BB saat sakit : 6 Kg

Pemeriksa Fisik
Kepala
UUK : Cekung
UUB : Cembung
Bentuk kepala : Bundar
Keadaan : Rambut hitam, bersih
LK : 46 cm
Mata
Bentuk Mata : Simetis ka/ki
Stabismus : Tidak ada
Konjugtiva : Berwarna pucat
Sklera : Tidak ikterik
Hidug
Bentuk : Simetris
Lubang Hidug : Ada terbentuk sempurna
Pernafasan Kuping Hidung : Ada
Keadaan : Bersih
Lendir / Sekret : Tidak ada

Mulut
Bentuk : Simetris
Platum : Normal
Reflek : Lemah
Gusi : Normal
Bibir : Bersih, mukosa bibir tampak kering
Stoatis : Tidak ada
Caries : Tidak ada
Telinga
Posisi : Memanjang
Bentuk : Simetris
Lubang : Ada dan tidak ada serumen
Leher : Kepala bisa bergerak normal
Dada
Posisi : Simetris
Suara Pernafasan : Tidak terdengar ronchi dan whezzing
Tarikan Dinding Dada : Ada
Bunyi Jantung : Lup-Dup
LD : 40 cm
Perut
Bentuk : Bundar
Pembesaran Abnormal : Tidak ada
Punggung
Tonjolan Tulang Punggung : Tidak ada
Anus : Ada
Warna Kulit Bokong : Pucat agak kemerahan.

Ekstrimitas
Jari Tangan : Lengkap tanpa cacat
Jari kaki : Lengkap tanpa cacat
Pergerakan : Ada
Infus terpasang pada punggung tangan sebelah kiri
Genetalia
Jenis Kelamin : Laki-laki
Lubang Anus : Ada
Scrotum : Sudah turun
Bentuk : Bundar
Keadaan : Bersih
Testis : 2 Buah
Laboraturium
Hb : 8,4 g/d
Eritrosit : 3,5 /ul
Leukosit : 10.200 /ul
Tr : 353.000 /ul
LED : 10 mm /jam
Ht : 23,9 % MCV : 67 fl
MCH : 23,7 Ps
MCHC : 35,2 %
Bosofil : 0 %
Eusofil : 0 %
Batang : 1 % Segmen : 29 %
Limfosit : 70 %
Monosit : 0 %
Golongan darah : A +
I. Interpretasi Data Dasar
Diagnosa : Anak umur 7 bulan dengan gastero entertis
Ds : ~ Ibu mengatakan anak BAB cair lebih dari 10 kali sejak 3
hari yang lalu.
Do : ~ Anak umur 7 bulan
~ BAB cair lebih dari 10 kali dalam sehari, berwarna kuning
~ Anak lemah dan gelisah
~ Turgor kulit kurang
~ Mata cekung
~ Mukosa bibir kering.
Masalah
Gangguan Keseimbangan Cairan
Ds : - Ibu mengatakan anaknya BAB cairan lebih dari 10 kali jejak
3 kali sejak 3 hari yang lalu
Do : ~ BAB cair lebih dari 10 kali dalam sehari
~ Turgor kulit kurang
~ Anak lemah dan gelisah
~ Turgor kulit kurang
~ Mata cekung
~ Mukosa bibir kering
~ Intake kurang, output banyak.
Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi.
Ds : - Ibu mengatakan nafsu menyusu anaknya berkurang
Do : ~ BAB awal = 6,8 kg BB akhir = 6 kg
~ Anak tampak lemah
~ Turgor kulit kurang
~ BAB cair lebih dari 10 kali dalam sehari berwarna kuning

Kebutuhan
Nutrisi dan Cairan Elektrolit
Ds : - Ibu mengatakan anaknya BAB cairan sejak 3 hari yang lalu
Anak BAB cair lebih dari 10 kali dalam sehari
Nafsu menyusu berkurang
Do : ~ Mukosa bibir kering
Turgo kulit tidak elastis
Mata cekung


I. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Potensial kekurangan cairan / dehidrasi berat.
Ds : ~ Anak BAB cair lebih dari 10 kali dalam sehari
~ Nafsu menyusu berkurang
Do : ~ Intake kurang, output banyak
~ Turgor kulit kembali lambat
~ Mukosa bibir kering
~ Mata cekung.
Potensial terjadi gangguan integritas kulit disekitar anus.
Ds : ~ Anak BAB cair lebih dari 10 kali dalam sehari
Do : ~ Kulit disekitar anus kemerahan / lecet.

I. Kebutuhan Intervensi dan Kolaborasi Segera
Pasang infus D10 % 12 tts / mnt.
Memberi terapi sesuai dengan advis dokter
Beri obat-obatan seperti ampicilin 3 x 250 mg IV, gentamicin 2 x 15
mg IV

I. Rencana Managemen
Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan :
Berikan mkan bubur saring
Berikan susu + 200 cc / hari
Berikan larutan oralit rasa buah sebagai pengganti cairan yang hilang setiap kali habis BAB
Berikan terapi cairan pada anak :
Memasang infus D10 % 12 tts / mnt pada punggung tangan sebelah kiri
Berikan terapi obat-obatan sesuai dengan advis dokter :
Ampicilin 3x250 mg IV / 8 jam
Gentamicin 2x15 mg IV / 8 jam
Ajarkan pada ibu cara perawatan diare :
a. Memberikan kompres hangat bila anak panas
Menjaga personal hygiene anak dengan membersihkan tumbuh anak dengan wasap air hangat dan mengganti pakaian anak apabila kotor
Jelaskan pada kelurga tentang kondisi anaknya saat ini

I. Implementasi
Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan
Memberi makan bubur saring
Memberikan susu + 200 cc / hari
Memberikan larutan oralit rasa buah sebagai pengganti cairan yang hilang setiap kali habis BAB.
Memberikan terapi cairan anak yang hilang dengan memasang infus D10 % 12 tts / mnt pada punggung tangan sebelah kiri.
Memberikan terapi obat-obatan sesuai dengan advis dokter seperti :
Ampicilin 3x250 mg IV / 8 jam
Gentamicin 2x15 mg IV / 8 jam
Mengajarkan pada ibu cara perawatan diare.
Memberikan kompres hangat bila anak panas
Menjaga personal hygiene anak dengan membersihkan tumbuh anak dengan wasap air hangat dan mengganti pakaian anak apabila kotor.
Menjelaskan kapada keluarga bahwa anaknya saat ini mengalami gastero enteritis / diare.


I. Evaluasi
Ibu bersedia memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi anaknya dengan memberi makanan bubur saring, susu dan larutan oralit sebagai pengganti cairan yag hilang setiap kali habis BAB.
Infus telah terpasang
Pemberian terapi obat-obatan telah di laksanakan
Ibu mengerti cara perawatan diare dengan memberikan kompres bila anak panas, menjaga personal hygiene dan memberikan larutan gula garam kepada anaknya
Ibu mengerti kondisi anaknya saat ini


CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 30 November 2006
S : Ibu mengatakan anaknya berak cair lebih dari 10 x sejak 3 hari yang lalu.

O : ~ Keadaan umum anak lemah, rewel
~ Kelopak mata cekung
~ Turgor kulit kurang
~ Pols = 120 x/m
~ RR = 37 x/m
~ Temp = 36 0C
~ BB = 6,8 kg

A : Gangguan pemenuhan nutrisi, cairan dan keseimbangan cairan belum
teratasi

P : 1. Berikan terapi cairan:
- Pasang infus D10 % 12 tts / mnt
2. Berikan obat :
- Ampicilin 3x250 mg IV
- Gentamicm 2x15 mg IV
3. Pemenuhan Istirahat
- Kurangi aktifitas
- Tidur


CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 1 Desember 2006

S : Ibu mengatakan anaknya sudah tidak berak cair lagi dan tampak sehat.

O : ~ Keadaan umum anak baik
~ Anak tidak buang air besar (BAB) cair lagi
~ Pols : 140 x/m
~ RR : 32 x/m
~ Temp : 35, 70 C
~ BB : 6 kg.

A : Gangguan pemenuhan nutrisi, cairan dan keseimbangan cairan telah teratasi

P : 1. Berikan obat :
- Ampicilin 3x250 mg IV
- Gentamicm 2x15 mg IV
2. Pemenuhan Istirahat
~ Kurangi aktifitas
~ Tidur
3. Hari ini pukul 10.00 WIB Anak Pulang


BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN


Kesimpulan
Dari hasil asuhan kebidanan pada kasus Gastro Entetis pada anak yang penulis laksanakan, maka penulis dapat mengambil kesimpulan bahwa :
Peny GE sngat mudah penularnnya, misalnya melalui makanan, dan minuman yang terkontominasi, alat-alat yang dipakai secara langsung maupun melalui binatang perantara dan juga kurang memenuhi syarat kesehatan.
Dengan perawatan yang baik penderita GE dapat diatasi dengan baik.
Secara garis besar perawatan pada peny GE yang dilakukan di RB dan RS sudah mendekati kesempurnaan.

Saran
Setelah penulis menyimpulkan hasil kegiatan ini, maka ada beberapa hal yang ingin penulis sampaikan, yaitu saran yang mudah-mudahan dapat bermanfaat dalam usaha peningakatan mutu pelayanan kesehatan, adapun saran terasebut sebagai berikut :
Perawatan yang dilakukan dengan baik, cermat dan teliti agar lebih ditingkatkan.
Apabila di derah menemukan kasus dengan gejala lesu, lemah, tidak mau makan, muntah dan berak cair, hendaknya diperiksa ke petugas kesehatan atau tempat pelayanan kesehatan.
Dalam melakukan perawatan GE hendaknya dengan hati-hati, cermat dan teliti serta selalu menjaga kesterilan alat, maka akan mempercepat proses penyembuhan.

BAB V
PENUTUP


Laporan Asuhan ini adalah untuk mengimplementasikan teori yang diperoleh dari bangku kuliah, sehubugan mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan managemen kebidanan sekaligus mendokumentasikan dengan tepat.
Dalam hal ini, penulis sepenuhnya menyadari bahwa asuhan kebidanan ini masih jauh dari sempurna baik isi maupun cara penulisannya. Untuk itu penulis megharapkan kritik yang sifatnya membangun demi perbaikan dan penambahan pengetahuan di masa yang akan datang.
Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan, baik material maupun spiritual sebagai tersusunnya study kebidanan ini dan semoga mendapat imbalan yang setimpal dari Allah SWT. Akhir kata, semoga Asuhan kebidanan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amien……….

Metro, November 2007


Penulis


DAFTAR PUSTAKA


Wahidiyat, Iskandar, Ilmu Kesehatan Anak I , Jakarta : FKUI, 1985.
Suryanah, Keperawatan Anak Untuk Siswa SPK, Jakarta : EGC, 1996.